Die Autoimmunerkrankung Zöliakie führt durch die Entzündung in der Dünndarmschleimhaut im Verlauf der Erkrankung zu einer Abflachung der Schleimhaut. Damit verringert sich die Fläche, über die der Darm Nährstoffe aus der Nahrung aufnehmen kann. Das führt bei vielen Betroffenen dazu, dass sie Mängel an verschiedenen Vitaminen und Mineralien entwickeln. Auf welche Nährstoffe besonders geachtet werden sollte und welche im Weiteren ergänzt werden müssen, werde ich dir in diesem Beitrag erläutern.

Welche Mängel sind besonders häufig bei einem Zöliakie-Betroffenen, wenn die Diagnose neu gestellt wurde?

Wie sollten die Nährstoffdefizite ausgeglichen werden? 

Die normale Quelle für alle Nährstoffe ist selbstverständlich unsere Ernährung. Dazu ist es notwendig zu wissen, welche Lebensmittel welche Vitamine und Mineralstoffe enthalten. Das kann dir am besten eine professionelle Ernährungsfachkraft vermitteln. Bei einem solchen Gespräch kann auch darauf eingegangen werden, was du gerne isst und was du überhaupt nicht magst. Zum anderen muss man manchmal beachten, dass sich Inhaltsstoffe in Lebensmitteln gegenseitig bei der Aufnahme behindern. So können Phytate in Hülsenfrüchten die Aufnahme von Zink und Eisen reduzieren. Oder die Oxalsäure in Spinat und Rhabarber die Resorption von Calcium verhindern. Andersherum steigert aber z.B. der gleichzeitige Verzehr von Vitamin C aus einem Glas Orangensaft die Aufnahme von Eisen, vor allem aus pflanzlichen Lebensmitteln wie Amaranth, Quinoa und Hirse. Es reicht also nicht immer aus, sich im Internet zu informieren, welche Lebensmittel welche Nährstoffe enthalten, sondern man muss auch mögliche Wechselwirkungen kennen. Das kann man dann berücksichtigen, um eine bestmögliche Versorgung zu erreichen. 

Wann sollten Nahrungsergänzungsmittel zum Einsatz kommen? 

Ein Ausgleich der Defizite über die Ernährung benötigt einige Zeit. Denn zunächst muss die Entzündung so weit abklingen, dass sich die Schleimhaut regenerieren kann. Erst dann findet ja wieder eine regelrechte Aufnahme der Nährstoffe statt. Sind die Mängel sehr ausgeprägt oder die Beschwerden sehr belastend – was bei einer Blutarmut bei deutlichem Eisenmangel der Fall sein kann – muss man überlegen, ob hier nicht eine zusätzliche medikamentöse Ergänzung stattfinden sollte.  

Dein Arzt kann dir nun Tabletten verschreiben und die Apotheke kann dir zu bestimmten Nahrungsergänzungsmitteln raten. Aber auch bei Tabletten oder Säften ist zunächst das Problem vorhanden, dass die noch entzündete und abgeflachte Schleimhaut das Angebot nicht gut verwerten kann. Gerade beim Eisen kann es dadurch vermehrt zu Nebenwirkungen kommen, da die Präparate von vielen nicht gut vertragen werden. Es kommt häufiger zu Appetitlosigkeit, Übelkeit, Verstopfung und Bauchschmerzen – also alles Symptome, die du von deiner Zöliakie vielleicht sowieso schon hast. 

Im Falle von Eisen kann bei einer ausgeprägten Anämie mit entsprechenden Beschwerden auch eine Infusionstherapie in Betracht gezogen werden. Früher hatten diese Eiseninfusionen schwere Nebenwirkungen im Sinne von allergischen Reaktionen. Daher besteht oft noch eine große Zurückhaltung, Eiseninfusionen zu geben. Die heutigen Präparate sind deutlich besser verträglich und dafür geeignet, das Eisen schnell und unabhängig von der Darmschleimhaut in den Körper zu bringen. Das lindert dann so schnell wie es gehen kann die Symptome.  

Bei anderen Defiziten ist es tatsächlich meistens ausreichend, entsprechende Präparate zu geben. Dabei sollte man darauf achten, dass sie vom Körper bestmöglich aufgenommen werden können. Das nennt man Bioverfügbarkeit. Diese ist davon abhängig, in welcher chemischen Verbindung das Mineral dem Körper angeboten wird.   

Um das verständlicher zu machen, nehmen wir das Beispiel Zink: 

Zinksulfalt oder Zinkoxid werden nicht so gut aufgenommen und können Magen-Darm-Beschwerden auslösen, sind aber meist preislich deutlich günstiger. Zinkacetat wird schon besser aufgenommen. Und Zinkgluconat, -citrat und -picolinat werden am besten aufgenommen. So kann man sich ein gut wirksames Präparat heraussuchen oder von Arzt bzw. Apotheke empfehlen lassen.  

Das Beste aus zwei Welten – Ernährung und Tablette 

Am liebsten wird es dir vermutlich sein, wenn du so wenig wie möglich Tabletten einnehmen musst. Und letztlich ist es auch das Ziel, die Nährstoffe möglichst vollständig über die Ernährung aufzunehmen. Daher ist es durchaus sinnvoll, mit einer erfahrenen Ernährungsfachkraft zu besprechen, wie dir das mit deiner Ernährung gelingen kann. So kannst du über deine Ernährung z.B. deinen Calciumbedarf decken, indem du ausreichend Milchprodukte oder calciumangereicherte Milchersatzprodukte und calciumreiches Mineralwasser zu dir nimmst. Vitamin D dagegen ist sehr schwer über die Ernährung zu decken, da in kaum einem Lebensmittel wirklich ausreichend davon enthalten ist. Daher kann hier eine Ergänzung über Tabletten die Versorgung sicherstellen.  

Das Gießkannenprinzip – viel hilft viel? 

Andererseits haben viele Betroffene gerade am Anfang das Gefühl, sie müssten doch irgendetwas an Tabletten oder ähnlichem einnehmen und nicht „nur“ ein anderes Brot kaufen. Dann greifen sie gerne zu einem Multivitaminpräparat A – Z, um „alles“ aufzufüllen. Das ist natürlich nachvollziehbar. Dennoch möchte ich dir zu bedenken geben, dass die Zusammensetzung von einer Multivitamintablette mit großer Wahrscheinlichkeit nicht dem entspricht, was DU brauchst, um DEINE Nährstoffmängel auszugleichen. Zudem werden in einem solchen Präparat vielleicht Komponenten enthalten sein, die du gar nicht gut aufnehmen kannst. Nimmst du mehrere Präparate ein, kann es auch zu Überdosierungen kommen. Daher bin ich kein großer Freund davon, einfach mal eine Tablette oder gar mehrere zu schlucken. Und schon gar nicht dauerhaft, weil du denkst, es kann ja nicht schaden, ein paar Vitamine einzunehmen. Wichtig wäre, dass dein Arzt untersucht, wo die Defizite liegen und dann gezielt ergänzt wird. Das sollte dann auch kontrolliert und beendet werden, wenn deine Speicher wieder gefüllt sind.  

Da sich viele Ärzte oft schwertun, so viele Untersuchungen anzuordnen, kannst du auf die Zöliakie-Leitlinie verweisen. Darin haben die Experten festgehalten, welche Tests zu Beginn und auch später im Verlauf sinnvoll sind. Daran kann man sich orientieren – das entspricht einer guten Versorgung für jeden Zöliakie-Betroffenen.