La maladie cœliaque, une maladie auto-immune, provoque une inflammation de la muqueuse de l'intestin grêle qui entraîne, au fil de son évolution, un aplatissement de celle-ci. Cela réduit la surface par laquelle l'intestin peut absorber les nutriments issus de l'alimentation. Pour de nombreuses personnes concernées, cela conduit au développement de carences en diverses vitamines et minéraux. Dans cet article, je t'expliquerai à quels nutriments il convient d'être particulièrement attentif et lesquels doivent être complétés par la suite.

Quelles sont les carences les plus fréquentes chez une personne atteinte de la maladie cœliaque au moment du diagnostic ?

Comment compenser les carences nutritionnelles ? 

La source naturelle de tous les nutriments est bien entendu notre alimentation. Pour cela, il est nécessaire de savoir quels aliments contiennent quelles vitamines et quels minéraux. C'est ce qu'un nutritionniste professionnel saura le mieux t'expliquer. Lors d'un tel entretien, il est également possible d'aborder ce que tu aimes manger et ce que tu n'aimes pas du tout. D'autre part, il faut parfois tenir compte du fait que les composants des aliments peuvent entraver mutuellement leur absorption. Ainsi, les phytates présents dans les légumineuses peuvent réduire l'absorption du zinc et du fer. Ou encore, l'acide oxalique présent dans les épinards et la rhubarbe peut empêcher l'absorption du calcium. À l'inverse, la consommation simultanée de vitamine C, par exemple via un verre de jus d'orange, augmente l'absorption du fer, surtout celui provenant d'aliments végétaux comme l'amarante, le quinoa et le millet. Il ne suffit donc pas toujours de s'informer sur Internet pour savoir quels aliments contiennent quels nutriments ; il faut aussi connaître les interactions possibles. On peut alors en tenir compte pour obtenir le meilleur apport nutritionnel possible. 

Quand faut-il recourir aux compléments alimentaires ?

Combler les carences par l'alimentation demande du temps. En effet, il faut d'abord que l'inflammation diminue suffisamment pour que la muqueuse puisse se régénérer. C'est seulement à ce moment-là qu'une absorption normale des nutriments peut à nouveau avoir lieu. Si les carences sont très marquées ou si les symptômes sont très invalidants – ce qui peut être le cas lors d'une anémie liée à une carence en fer importante –, il convient de se demander si une supplémentation médicamenteuse supplémentaire ne devrait pas être envisagée.

Votre médecin peut désormais vous prescrire des comprimés et votre pharmacien peut vous conseiller certains compléments alimentaires. Cependant, même avec des comprimés ou des sirops, le problème initial demeure : la muqueuse, toujours enflammée et aplatie, ne peut pas bien assimiler ces apports. Dans le cas du fer, cela peut entraîner davantage d'effets secondaires, car ces préparations sont souvent mal tolérées. Une perte d'appétit, des nausées, de la constipation et des douleurs abdominales surviennent plus fréquemment, soit autant de symptômes que vous connaissez peut-être déjà en raison de votre maladie cœliaque. 

Dans le cas du fer, en présence d'une anémie marquée accompagnée de symptômes correspondants, une thérapie par perfusion peut également être envisagée. Autrefois, ces perfusions de fer entraînaient des effets secondaires graves sous forme de réactions allergiques. C'est pourquoi une grande réticence subsiste souvent quant à l'administration de perfusions de fer. Les préparations actuelles sont nettement mieux tolérées et permettent d'apporter le fer dans l'organisme rapidement et indépendamment de la muqueuse intestinale. Cela soulage alors les symptômes aussi rapidement que possible.

Pour d'autres carences, il suffit généralement de donner des préparations appropriées. Il convient de veiller à ce qu'elles puissent être absorbées de manière optimale par l'organisme. C'est ce qu'on appelle la biodisponibilité. Celle-ci dépend de la combinaison chimique sous laquelle le minéral est proposé à l'organisme.

Pour rendre cela plus compréhensible, prenons l'exemple du zinc :

Le sulfate de zinc ou l'oxyde de zinc sont moins bien absorbés et peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux, mais ils sont généralement beaucoup moins chers. L'acétate de zinc est déjà mieux absorbé. Et le gluconate, le citrate et le picolinate de zinc sont les mieux absorbés. Ainsi, on peut choisir une préparation très efficace ou se la faire recommander par un médecin ou une pharmacie.

Le meilleur des deux mondes – alimentation et comprimés

Vous préférerez probablement prendre le moins de comprimés possible. Et en fin de compte, l'objectif est aussi d'absorber les nutriments le plus complètement possible par l'alimentation. Il est donc tout à fait judicieux de discuter avec un nutritionniste expérimenté de la manière d'y parvenir grâce à votre régime alimentaire. Vous pouvez par exemple couvrir vos besoins en calcium par l'alimentation en consommant suffisamment de produits laitiers, de substituts laitiers enrichis en calcium ou d'eau minérale riche en calcium. En revanche, il est très difficile de couvrir les besoins en vitamine D par l'alimentation, car très peu d'aliments en contiennent réellement en quantité suffisante. C'est pourquoi un complément sous forme de comprimés peut garantir un apport adéquat.

La stratégie de l'arrosoir : plus on en fait, mieux c'est ? 

D'un autre côté, beaucoup de personnes concernées ont le sentiment, surtout au début, qu'elles doivent prendre quelque chose, comme des comprimés ou autre, et pas « juste » acheter un pain différent. Elles ont alors tendance à se tourner vers un complément multivitaminé A-Z pour « tout » compenser. Cela peut se comprendre, bien sûr. Toutefois, je tiens à te faire remarquer que la composition d'un comprimé multivitaminé ne correspond très probablement pas à ce dont TU as besoin pour combler TES carences nutritionnelles. De plus, un tel produit peut contenir des composants que tu n'assimiles pas bien. Si tu prends plusieurs compléments, des surdosages sont également possibles. C'est pourquoi je ne suis pas partisan d'avaler un ou plusieurs comprimés au hasard. Surtout pas sur le long terme, en pensant que prendre quelques vitamines ne peut pas faire de mal. Il serait important que ton médecin détermine où se situent les carences afin de procéder à une supplémentation ciblée. Celle-ci doit ensuite être contrôlée et arrêtée une fois que tes réserves sont reconstituées.  

Comme beaucoup de médecins ont souvent du mal à prescrire autant d'examens, tu peux te référer aux directives sur la maladie cœliaque. Les experts y ont consigné quels tests sont pertinents au début et au cours du suivi. Cela peut servir de point de repère ; c'est ce qui correspond à une prise en charge de qualité pour toute personne atteinte de la maladie cœliaque.