Madame Buhmann, le syndrome de l'intestin irritable (SII) compte parmi les maladies gastro-intestinales les plus fréquentes. Près d'une personne sur sept en est touchée.

Les FODMAP sont cités comme une cause possible du syndrome de l'intestin irritable. Pouvez-vous nous expliquer ce que sont les FODMAP et dans quels aliments ils sont particulièrement présents ?

Le terme « FODMAP » est l'acronyme anglais pour « Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols », ou en d'autres termes, les glucides fermentescibles à chaîne courte (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols). Il s'agit de glucides à chaîne courte spécifiques, qui incluent, par exemple, les fructanes, le lactose et le fructose. De nombreuses variétés de légumes et de fruits, comme le chou-fleur, l'ail et les oignons, ainsi que les fruits à noyau, les fruits secs ou encore les pommes sont riches en FODMAP. Le blé, le seigle, l'orge, ainsi que les légumineuses, les champignons, les noix de cajou, le lait et les produits laitiers ont également une teneur élevée en FODMAP, tout comme le miel et les produits transformés contenant des ajouts de sorbitol ou de fructose (par exemple dans les barres énergétiques).

Les FODMAP ne sont pas mauvais pour la santé en soi. Certains FODMAP constituent une bonne source de nourriture pour les bactéries intestinales bénéfiques.

Quel est donc le problème avec les FODMAP ?

Même si les FODMAP possèdent parfois des propriétés prébiotiques et sont bénéfiques pour le milieu intestinal, les personnes souffrant du syndrome de l'intestin irritable réagissent par des symptômes plus ou moins intenses à la consommation d'aliments riches en FODMAP. Chez ces personnes, de grandes quantités de FODMAP ne peuvent pas être digérées, ou seulement partiellement, dans l'intestin grêle. Les sucres arrivent ainsi non digérés dans le gros intestin, où ils sont fermentés par les bactéries intestinales. Cela produit des gaz qui distendent la paroi intestinale, provoquant des douleurs. De plus, certains FODMAP ont un effet osmotique, c'est-à-dire qu'ils attirent l'eau dans le gros intestin. Cette production accrue de gaz et l'accumulation d'eau entraînent chez les personnes atteintes du syndrome de l'intestin irritable des ballonnements, des crampes abdominales et des diarrhées, parfois en alternance avec de la constipation.

Une alimentation basée sur le concept FODMAP est recommandée aux personnes souffrant de l'intestin irritable. Qu'est-ce que le concept FODMAP et qui l'a développé ? Est-il efficace ?

Des chercheurs de l'Université Monash en Australie ont découvert que certains glucides à chaîne courte pouvaient provoquer des troubles chez les personnes sensibles. Ils ont nommé ces types de sucres les « FODMAP ». Sur la base de leurs conclusions, ils ont développé le « régime pauvre en FODMAP », connu sous le nom de « concept FODMAP ». À l'aide d'analyses approfondies, l'équipe de recherche a classé les aliments selon un système de feux tricolores simple. Il est ainsi facile de savoir quels aliments ne contiennent que peu de FODMAP (vert), lesquels ont une teneur moyenne (orange) et quels aliments sont riches en FODMAP (rouge). Le concept FODMAP repose sur un programme alimentaire en trois phases qui prend en compte la teneur en FODMAP des aliments.

Les études cliniques de l'Université Monash ont démontré l'efficacité du concept FODMAP. La thérapie nutritionnelle FODMAP est scientifiquement reconnue et recommandée dans les lignes directrices allemandes S3 sur le syndrome de l'intestin irritable comme mesure efficace. Chez environ 75 % des personnes atteintes, l'alimentation adaptée aux FODMAP est couronnée de succès et permet de réduire considérablement les symptômes tout en améliorant la qualité de vie.

Comment applique-t-on le concept FODMAP ?

Au début, les personnes concernées évitent les aliments riches en FODMAP. Cette phase d'élimination dure de quatre à six semaines maximum. Cette phase, relativement stricte, sert à déterminer si le changement d'alimentation soulage les symptômes. Il est important de ne pas simplement supprimer des aliments, mais de les remplacer par des alternatives pauvres en FODMAP, par exemple du kiwi au lieu d'une pomme ou des carottes au lieu de petits pois. Dès que les symptômes s'améliorent nettement, on teste progressivement la tolérance individuelle aux aliments ayant une teneur moyenne ou élevée en FODMAP. C'est ce qu'on appelle la phase de recherche de tolérance, également appelée phase de réintroduction. Celle-ci peut durer plus ou moins longtemps et fournit des informations précieuses sur les aliments qui déclenchent les symptômes, en quelle quantité ou en quelle combinaison. Sur la base de l'expérience personnelle, le passage à l'alimentation à long terme, c'est-à-dire la troisième phase, se fait en douceur. À long terme, l'alimentation doit être équilibrée et provoquer le moins de symptômes possible, voire aucun. Il ne faut toutefois pas oublier que d'autres facteurs, comme le stress, peuvent déclencher et aggraver les symptômes. Il existe donc différentes approches thérapeutiques, le concept nutritionnel FODMAP jouant un rôle central.

Pour débuter, une bonne planification et le suivi d'un nutritionniste sont recommandés. Des professionnels formés à l'alimentation pauvre en FODMAP peuvent conseiller individuellement les personnes atteintes du syndrome de l'intestin irritable. Le concept FODMAP n'est pas aussi compliqué qu'on pourrait le penser au début. Il existe des tableaux alimentaires utiles et des listes basées sur un système de feux tricolores facile à comprendre, ainsi que l'application Monash FODMAP qui constitue une aide précieuse. Et bien sûr, des livres de cuisine avec des idées de recettes adaptées et des suggestions de menus aident également à appliquer ce régime au quotidien. Le concept FODMAP n'est pas un régime au sens strict, mais une alimentation consciente des FODMAP, que toute la famille peut partager.

Le concept FODMAP est-il aussi adapté aux végétariens et aux végétaliens ?

Même sans viande ni poisson, ce mode d'alimentation est tout à fait applicable pour les ovo-lacto-végétariens. Les végétaliens doivent cependant s'informer et se faire conseiller par un professionnel, car les légumineuses riches en protéines sont riches en FODMAP. Il convient donc de sélectionner et de combiner les aliments de manière ciblée afin de compenser d'éventuelles carences nutritionnelles.

Comment évaluez-vous le concept FODMAP dans le contexte de troubles intestinaux généraux ou de la maladie cœliaque (intolérance au gluten) ?

Des troubles intestinaux réguliers ou persistants nécessitent dans tous les cas un examen médical approfondi, car une intolérance au lactose, au fructose ou au gluten peut se manifester par des symptômes similaires. Alors que la maladie cœliaque peut être diagnostiquée de manière claire par une biopsie intestinale, le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable est posé à l'aide de critères d'exclusion clairement définis. Le concept nutritionnel FODMAP est pauvre en gluten, mais pas toujours sans gluten. C'est pourquoi il est important d'exclure la maladie cœliaque et d'autres maladies possibles en cas de troubles intestinaux avant de commencer le concept FODMAP. En cas de maladie cœliaque diagnostiquée, les personnes concernées doivent suivre un régime strictement sans gluten à vie ; même les plus petites traces de gluten doivent être évitées. Dans le cas d'une intolérance au lactose ou d'une malabsorption du fructose, il suffit généralement d'éviter de grandes quantités d'aliments contenant du lactose et du fructose. C'est une différence importante. Le concept FODMAP est recommandé principalement pour le syndrome de l'intestin irritable.

Vous avez écrit deux livres de cuisine FODMAP : « Die FODMAP-Küche bei Reizdarm » et « Das FODMAP-Konzept – leichte Küche bei Reizdarm ». Quels aspects étaient particulièrement importants pour vous ?

Avec ces livres, je souhaite apporter une aide pratique et simple pour que les personnes atteintes du syndrome de l'intestin irritable puissent mettre en œuvre le concept FODMAP avec succès au quotidien. D'une part, il était important pour moi d'expliquer le concept nutritionnel FODMAP de manière facile à comprendre et, d'autre part, les recettes devaient être simples et ne pas nécessiter une grande expérience en cuisine. Avec la multitude de recettes différentes, il est possible de composer des plats équilibrés et sains. De plus, des conseils utiles, par exemple sur la gestion des restes ou pour les repas à emporter, ainsi que des variantes de recettes, des menus hebdomadaires et des questions-réponses fréquentes ne devaient pas manquer. Et bien sûr, les livres contiennent des tableaux alimentaires utiles basés sur le système de feux tricolores, afin que les lecteurs puissent s'orienter plus rapidement et mieux planifier leurs achats et leurs repas.

Les recettes courantes contiennent souvent des oignons et de l'ail, riches en FODMAP. Pouvez-vous nous dire comment remplacer ces ingrédients ?

Les FODMAP sont solubles dans l'eau, mais pas dans les graisses. On peut donc très bien s'aider d'une huile maison à l'oignon et à l'ail. Ou bien faire revenir des gousses d'ail coupées en deux dans un peu d'huile dans une casserole et les retirer complètement avant d'ajouter les légumes à l'huile aromatisée. Une alternative est d'utiliser le vert des oignons de printemps ou des oignons nouveaux. Les tiges vertes sont en effet pauvres en FODMAP, contrairement au blanc de l'oignon. De même, la ciboulette fraîchement coupée donne aux recettes un arôme proche de celui de l'oignon. L'ail ciselé, aussi appelé pousses d'ail, est encore peu connu. Cette herbe aromatique peut être utilisée comme la ciboulette, coupée finement et saupoudrée en petite quantité sur des salades ou des plats, et donne un léger arôme d'ail. Il faut faire attention aux bouillons (de légumes) et aux condiments, car ils cachent souvent des FODMAP. Entre-temps, quelques rares bouillons pauvres en FODMAP, sans oignons ni ail, sont disponibles dans le commerce.

Enfin, que pouvez-vous dire sur les produits de boulangerie sans gluten de Schnitzer GLUTENFREIHEIT au regard du concept FODMAP ?

Tout d'abord, il faut être conscient que les FODMAP n'ont rien à voir avec le gluten. Les FODMAP sont des glucides et le gluten est une protéine, à savoir la protéine collante présente dans certaines céréales. Pour les personnes souffrant du syndrome de l'intestin irritable, les produits de boulangerie sans gluten de Schnitzer sont très intéressants car ils utilisent du maïs et du riz. L'Université Monash a classé ces céréales comme ayant une teneur en FODMAP nettement plus faible que le blé et le seigle. Je trouve formidable que Schnitzer propose déjà plus d'une douzaine de produits différents comme des baguettes, des paninis et du pain au levain, certifiés pauvres en FODMAP par l'Université Monash. En tant que conseillère en nutrition, je suis également attentive à la teneur en nutriments et en fibres alimentaires. Là aussi, les produits Schnitzer me convainquent. Personnellement, j'aime beaucoup les baguettes sans gluten et pauvres en FODMAP. Et la qualité bio me tient à cœur de toute façon, car le développement durable et le naturel sont importants pour moi.

Merci, chère Madame Buhmann !